Bruxismo e Goteira Noturna: Como Ajuda a Proteger os Dentes e a Controlar os Sintomas

«Acordo com a mandíbula cansada e dizem-me que estou a gastar os dentes»

É uma situação muito comum em consulta:

«Não me lembro de ranger os dentes, mas acordo com a mandíbula cansada e disseram-me que tenho os dentes gastos.»

E é perfeitamente possível não ter consciência do que está a acontecer.

O bruxismo pode ocorrer enquanto estamos acordados ou durante o sono. Atualmente, distingue-se o bruxismo de vigília do bruxismo do sono, porque são comportamentos diferentes e podem estar associados a fatores distintos.

No bruxismo do sono existe atividade dos músculos mastigatórios durante o sono.

No bruxismo de vigília, pode existir apertamento, contacto dentário repetitivo ou sustentado ou tensão dos músculos da mandíbula enquanto a pessoa está acordada — muitas vezes sem se aperceber.

Em algumas pessoas, esta atividade pode contribuir para problemas como:

• dor ou cansaço muscular;
• desgaste dos dentes;
• pequenas fraturas ou lascas;
• maior sobrecarga dos dentes;
• danos ou desgaste de tratamentos dentários já existentes, como obturações, coroas ou facetas;
• desconforto na mandíbula.

Por isso, quando existem sinais compatíveis com bruxismo, é importante perceber não apenas se a pessoa aperta ou range os dentes, mas também que consequências isso está a provocar.

Porque é que aperto ou ranjo os dentes?

Esta é uma das perguntas mais frequentes — e nem sempre existe uma resposta única.

O bruxismo é considerado multifatorial. Isso significa que diferentes fatores podem contribuir ou estar associados ao comportamento, e que o peso de cada um varia de pessoa para pessoa.

Entre os fatores que podem ser relevantes estão:

• stress e fatores psicossociais;
• ansiedade e tensão emocional;
• consumo elevado de cafeína;
• álcool;
• tabagismo;
• determinados medicamentos;
• características e alterações do sono;
• outras condições que podem coexistir com o bruxismo.

Existem estudos que encontram associação entre bruxismo e fatores como stress, cafeína, álcool e tabaco.

Mas associação não significa necessariamente causa.

Por exemplo, uma pessoa pode ter períodos de maior apertamento em fases de stress, enquanto noutra pessoa o sono, determinados medicamentos ou outros fatores podem ter maior importância.

É por isso que não existe uma explicação universal.

Alguns medicamentos podem favorecer o bruxismo?

Em algumas pessoas, sim.

Determinados medicamentos, nomeadamente alguns psicofármacos, têm sido associados ao aparecimento ou agravamento de sintomas de bruxismo.

Isto não significa que o medicamento seja necessariamente a causa nem que deva ser suspenso.

Nunca se deve interromper ou alterar uma medicação por iniciativa própria.

Se existir suspeita de relação com o bruxismo, essa possibilidade deve ser discutida com o médico que acompanha e prescreve a medicação.

O stress causa bruxismo?

O stress pode estar associado ao bruxismo, mas é importante não reduzir todo o problema a essa explicação.

Há evidência de associação entre stress, ansiedade e bruxismo, sobretudo em determinados contextos. No entanto, isso não permite afirmar que o stress seja sempre a causa.

Além disso, o bruxismo do sono e o bruxismo de vigília não funcionam exatamente da mesma forma.

Uma pessoa pode, por exemplo, passar muitas horas do dia a apertar os dentes enquanto trabalha, conduz ou está concentrada, sem sequer reparar.

Por isso, durante a avaliação, interessa perceber não apenas como a pessoa dorme, mas também o que acontece durante o dia.

E a apneia do sono? Existe relação com o bruxismo?

O bruxismo do sono e a apneia obstrutiva do sono podem coexistir em algumas pessoas e existe investigação sobre uma possível associação entre as duas condições.

No entanto, ainda não existe evidência suficiente para afirmar que uma provoque diretamente a outra.

Ou seja:

ter bruxismo não significa ter apneia do sono e ter apneia não significa necessariamente ter bruxismo.

Ainda assim, existem sinais que merecem atenção.

Se, para além do apertar ou ranger dos dentes, houver:

• ressonar intenso;
• pausas respiratórias observadas durante o sono;
• despertares frequentes;
• sensação de sono pouco reparador;
• sonolência excessiva durante o dia;
• outros sintomas sugestivos de perturbação respiratória do sono;

essa informação deve ser comunicada durante a avaliação.

Quando existe suspeita, pode ser indicada uma investigação específica ou articulação com profissionais da área do sono.

A forma como os dentes encaixam causa bruxismo?

Durante muitos anos atribuiu-se grande importância à mordida — ou oclusão — como causa do bruxismo.

Hoje, essa relação é vista com muito mais prudência.

A evidência científica disponível não demonstra de forma consistente que uma má oclusão seja, por si só, responsável pelo bruxismo.

Isto é importante porque significa que não se deve alterar irreversivelmente a mordida com o único objetivo de tentar «curar» o bruxismo, sem outra indicação clínica devidamente fundamentada.

Naturalmente, a forma como os dentes encaixam continua a ser observada durante a avaliação, mas deve ser interpretada dentro do quadro clínico completo.

Quais são os principais sinais de bruxismo?

O bruxismo pode apresentar-se de formas diferentes.

Alguns sinais ou sintomas que justificam uma avaliação incluem:

• acordar com cansaço ou tensão nos músculos da mandíbula;
• perceber que mantém os dentes apertados durante o dia;
• ranger dos dentes relatado por quem dorme ao lado;
• dor ou tensão na mandíbula ou nas têmporas;
• desgaste dentário;
• pequenas fraturas ou lascas nos dentes;
• obturações, coroas ou facetas que sofrem fraturas repetidas;
• sensibilidade dentária;
• desconforto nos músculos mastigatórios;
• sensação de sobrecarga na região da mandíbula.

Mas há uma diferença importante entre ter um sinal compatível com bruxismo e concluir que existe bruxismo ativo.

Dentes gastos significam que tenho bruxismo?

Não necessariamente.

O desgaste dentário pode ser uma pista importante, mas não deve ser utilizado isoladamente para concluir que uma pessoa tem bruxismo ativo.

Os dentes podem apresentar desgaste acumulado ao longo de muitos anos.

Além disso, outros fatores podem contribuir para a perda de estrutura dentária, incluindo processos químicos — como a erosão provocada por ácidos — e outros fatores mecânicos.

Por isso, a avaliação do bruxismo junta:

• aquilo que a pessoa relata;
• os sinais observados durante a consulta;
• a história clínica;
• e, quando necessário, exames complementares.

Esta distinção evita um erro frequente: olhar para dentes desgastados e concluir automaticamente que a pessoa «range muito durante a noite».

Para que serve a goteira noturna?

A chamada goteira noturna, placa de mordida, goteira de estabilização ou goteira oclusal é um dispositivo removível adaptado aos dentes.

É uma das principais abordagens conservadoras utilizadas no controlo das consequências do bruxismo.

Quando bem indicada e ajustada, pode:

• ajudar a proteger os dentes contra desgaste e sobrecarga;
• proteger obturações, coroas, facetas e outros trabalhos dentários;
• distribuir as forças exercidas sobre os dentes;
• proporcionar uma superfície oclusal mais estável;
• ajudar a reduzir determinados sintomas musculares;
• contribuir para o controlo da dor em alguns casos;
• fazer parte do tratamento de determinadas disfunções temporomandibulares.

Por isso, a goteira não deve ser vista apenas como uma «proteção de plástico».

É um dispositivo terapêutico que precisa de ser escolhido, ajustado e acompanhado de acordo com o diagnóstico.

A goteira trata o bruxismo?

A resposta mais correta é: a goteira é uma das principais ferramentas utilizadas no manejo do bruxismo, mas não deve ser apresentada como uma cura universal.

Em algumas pessoas, determinados dispositivos podem influenciar temporariamente a atividade muscular ou a frequência de episódios.

Noutras, o principal benefício é proteger os dentes e reduzir as consequências clínicas do apertar ou ranger.

Ou seja, usar uma goteira não significa obrigatoriamente que a pessoa deixe completamente de apertar os dentes.

O objetivo pode ser:

proteger os dentes, controlar sintomas, reduzir sobrecarga e evitar que as consequências do bruxismo continuem a progredir.

Paralelamente, é importante avaliar os fatores que possam estar associados ao comportamento.

A goteira ajuda na DTM?

Pode ajudar, dependendo do tipo de DTM.

DTM significa disfunção temporomandibular e engloba diferentes problemas relacionados com os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular — ATM — ou ambos.

Nem todas as DTM são iguais.

Em determinados casos, sobretudo quando existe dor muscular ou DTM de origem predominantemente muscular, uma goteira de estabilização pode fazer parte do tratamento e contribuir para reduzir a dor e melhorar os sintomas.

Por isso, a goteira é uma opção terapêutica conservadora importante em determinados casos de DTM.

No entanto, não deve ser apresentada como o tratamento universal para qualquer dor ou alteração da ATM.

Uma pessoa com dor muscular, outra com deslocamento do disco articular e outra com uma doença degenerativa da articulação podem precisar de abordagens diferentes.

É o diagnóstico que determina a indicação.

A goteira ajuda na dor da mandíbula?

Em muitos casos, pode ajudar — especialmente quando a dor está relacionada com sobrecarga muscular ou determinados quadros de DTM.

A evidência disponível mostra benefício das goteiras de estabilização na redução da dor em determinados doentes, sobretudo nos casos de DTM muscular.

Mas não é possível garantir que todas as pessoas com dor na mandíbula melhorem apenas com uma goteira.

A dor nessa região pode ter diferentes origens.

Por isso, antes de decidir o tratamento, é importante perceber o que está realmente a provocar a dor.

Então, vale a pena fazer uma goteira?

Quando existe indicação clínica, sim, pode ser uma opção muito útil.

É particularmente relevante quando existem:

• sinais de desgaste dentário progressivo;
• fraturas dentárias associadas a sobrecarga;
• risco para obturações, coroas ou facetas;
• sintomas musculares;
• apertamento ou ranger associado a desconforto;
• determinados quadros de DTM;
• necessidade de proteger dentes já fragilizados.

A goteira tem ainda uma vantagem importante: é uma abordagem conservadora e reversível.

Mas não existe uma única goteira adequada para todas as pessoas.

O desenho, a espessura, o material, a arcada em que é colocada, os contactos dentários e o objetivo clínico dependem do diagnóstico.

Por isso, uma goteira para bruxismo não deve ser encarada simplesmente como «um plástico para colocar nos dentes durante a noite».

Precisa de estar bem adaptada e deve ser acompanhada ao longo do tempo.

E as goteiras compradas prontas?

Uma goteira feita especificamente para uma determinada pessoa permite ao médico dentista controlar:

• a adaptação aos dentes;
• a retenção;
• a estabilidade;
• os contactos entre as arcadas;
• o conforto;
• e o objetivo terapêutico.

Produtos universais ou moldados sem avaliação profissional não oferecem o mesmo nível de individualização e controlo.

Se já existe dor, DTM, desgaste importante, múltiplas restaurações, coroas ou facetas, é ainda mais importante perceber primeiro o diagnóstico antes de escolher qualquer dispositivo.

O que mais se pode fazer para controlar o bruxismo?

A abordagem depende do tipo de bruxismo, dos sintomas e dos fatores identificados.

Além da goteira, em algumas pessoas pode fazer sentido trabalhar aspetos como:

• aumentar a consciência do apertamento durante o dia;
• aprender a manter os dentes afastados quando não está a mastigar ou engolir;
• utilizar estratégias comportamentais para diminuir o apertamento de vigília;
• trabalhar fatores de stress quando são relevantes;
• melhorar hábitos e qualidade do sono;
• rever o consumo excessivo de cafeína;
• moderar álcool e tabaco;
• rever medicamentos quando clinicamente apropriado, sempre com o médico prescritor;
• investigar possíveis alterações do sono;
• tratar especificamente uma DTM quando existe esse diagnóstico;
• recorrer a fisioterapia ou outras abordagens quando indicadas.

Não existe atualmente uma intervenção única que possa ser apresentada como «a cura» para todos os casos de bruxismo.

O tratamento deve ser adaptado àquilo que está efetivamente a acontecer em cada pessoa.

E a toxina botulínica para o bruxismo?

A toxina botulínica é outra abordagem que tem vindo a ser estudada no controlo de sintomas associados ao bruxismo.

Quando aplicada em determinados músculos mastigatórios, pode reduzir temporariamente a força muscular e ajudar em alguns casos selecionados.

No entanto, não substitui automaticamente a goteira e não deve ser encarada como solução universal.

As duas abordagens têm objetivos diferentes.

A goteira tem uma função particularmente importante quando é necessário proteger mecanicamente os dentes, restaurações e estruturas existentes.

A toxina botulínica atua sobre a atividade e força muscular durante um período limitado.

Em algumas pessoas poderá fazer sentido uma abordagem; noutras, outra; e em casos selecionados pode existir indicação para associar diferentes estratégias.

Tudo depende do diagnóstico, dos sintomas, dos riscos e do objetivo terapêutico.

Quando utilizada, a toxina botulínica deve ser indicada individualmente e administrada por profissional habilitado.

Como avaliamos o bruxismo no Instituto AreLuna?

No Instituto AreLuna, não começamos apenas pela pergunta:

«Que goteira devemos fazer?»

Começamos por perceber o que está a acontecer e quais as consequências para aquela pessoa.

A avaliação pode incluir, consoante cada caso:

• história dos sintomas;
• avaliação do apertamento durante o dia;
• análise de hábitos;
• avaliação do sono e identificação de possíveis sinais de alerta;
• observação dos dentes;
• avaliação de obturações, coroas, facetas e outros tratamentos existentes;
• análise do padrão de desgaste;
• avaliação dos músculos mastigatórios;
• avaliação da articulação temporomandibular;
• análise dos movimentos da mandíbula;
• identificação de fatores que possam estar associados;
• exames complementares quando existe indicação.

O diagnóstico não deve depender apenas de um dente gasto, de uma dor ou de alguém dizer que ouviu ranger durante a noite.

É o conjunto da informação que permite perceber o que faz sentido.

Quando existe indicação para uma goteira, explicamos:

• porque é recomendada;
• qual é o seu objetivo;
• o que podemos esperar dela;
• como deve ser utilizada;
• e porque é importante acompanhar e ajustar o dispositivo ao longo do tempo.

Quando existe uma DTM associada, avaliamos também que tipo de disfunção está presente e se a goteira deve fazer parte do plano de tratamento.

E quando identificamos outros fatores relevantes — como apertamento de vigília, stress, medicação ou sinais sugestivos de alteração do sono — esses fatores também são considerados.

O objetivo não é prometer que uma única intervenção vai «curar» todo o bruxismo.

É proteger os dentes, controlar sintomas, preservar aquilo que já existe na boca e escolher uma abordagem adequada a cada pessoa.

Perguntas Frequentes sobre Bruxismo e Goteira Noturna

A goteira cura o bruxismo?

Não deve ser apresentada como uma cura universal. A goteira é uma das principais abordagens conservadoras utilizadas no manejo do bruxismo. Pode ajudar a proteger os dentes e os tratamentos dentários, reduzir a sobrecarga e, em determinados casos, melhorar sintomas musculares. No entanto, a pessoa pode continuar a apresentar atividade de apertar ou ranger mesmo utilizando a goteira.

A goteira é um tratamento para o bruxismo?

Sim. Faz parte do tratamento e manejo do bruxismo, especialmente quando o objetivo é proteger os dentes e controlar as suas consequências clínicas. O que não se deve afirmar é que a goteira elimina o bruxismo em todas as pessoas.

Porque ranjo os dentes enquanto durmo?

Não existe uma causa única aplicável a todas as pessoas. O bruxismo do sono é multifatorial e pode estar associado a diferentes fatores biológicos, psicossociais, comportamentais e relacionados com o sono. Por isso, a avaliação procura compreender o contexto de cada pessoa.

O stress provoca bruxismo?

Pode contribuir e existe uma associação entre stress e bruxismo, mas o stress não é necessariamente a causa em todos os casos. Por isso, não devemos assumir que todo o bruxismo resulta apenas de ansiedade ou tensão emocional.

Como sei se tenho bruxismo?

Apertar os dentes durante o dia, ranger relatado por outra pessoa, cansaço muscular, dor ou determinados sinais dentários podem levantar suspeita. A avaliação junta aquilo que a pessoa relata, os sinais observados durante a consulta e, quando necessário, exames complementares.

Dentes gastos significam necessariamente bruxismo?

Não. O desgaste pode ser uma pista importante, mas não confirma sozinho que existe bruxismo ativo. Outros fatores também podem provocar desgaste, e o aspeto dos dentes deve ser interpretado juntamente com a história clínica e outros achados.

A goteira ajuda na DTM?

Pode ajudar em determinados casos. Sobretudo em algumas DTM de origem muscular e dolorosa, a goteira de estabilização pode fazer parte do tratamento e contribuir para reduzir os sintomas. Mas a indicação depende do tipo de DTM e deve ser individualizada.

A goteira ajuda na dor da mandíbula?

Pode ajudar, especialmente quando existe sobrecarga muscular ou determinados tipos de DTM. No entanto, como a dor na mandíbula pode ter várias causas, é importante realizar uma avaliação antes de decidir o tratamento.

A goteira serve para toda a gente?

Não necessariamente. A indicação depende dos sintomas, dos riscos para os dentes e do diagnóstico. O tipo, desenho e ajuste da goteira também devem ser individualizados.

Posso comprar uma goteira pronta?

Existem dispositivos vendidos sem personalização, mas não oferecem o mesmo controlo de adaptação, estabilidade e contactos dentários de uma goteira feita e acompanhada por um médico dentista. Quando existe bruxismo, dor, DTM, desgaste importante ou tratamentos dentários extensos, a avaliação profissional torna-se especialmente importante.

Bruxismo e apneia do sono estão relacionados?

Podem coexistir e existe investigação sobre uma possível associação entre as duas condições. No entanto, não está demonstrado que uma seja necessariamente a causa da outra. Quando existem sintomas sugestivos de apneia ou outra perturbação do sono, deve ser feita uma avaliação apropriada.

A toxina botulínica substitui a goteira?

Não. As duas abordagens atuam de forma diferente. A goteira é particularmente importante para proteção mecânica dos dentes e pode também ajudar no controlo de sintomas. A toxina botulínica atua temporariamente sobre a força de determinados músculos. A indicação depende do objetivo terapêutico e da avaliação individual.

Aperta ou Range os Dentes?

Se acorda com a mandíbula cansada, percebe que aperta os dentes durante o dia, alguém lhe diz que range durante a noite ou já lhe falaram em desgaste dentário, vale a pena perceber o que está a acontecer.

No Instituto AreLuna, avaliamos os dentes, músculos, articulação, sintomas e fatores associados para perceber se uma goteira ou outra abordagem faz sentido no seu caso.

O objetivo é proteger os seus dentes, controlar os sintomas e encontrar uma abordagem adequada às suas necessidades.

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Este artigo tem caráter informativo e não substitui uma avaliação clínica individual.

Referências

• Lobbezoo F, et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation, 2018.
• Manfredini D, et al. The development of the Standardised Tool for the Assessment of Bruxism (STAB): An international road map. Journal of Oral Rehabilitation.
• Literatura sobre dispositivos oclusais e tratamento do bruxismo; revisões sistemáticas mostram benefício sobretudo no controlo de consequências clínicas, com limitações na evidência para redução da própria atividade de bruxismo.
• Revisão sistemática e meta-análise sobre stress e bruxismo do sono em adultos.
• Revisões sobre a possível associação entre bruxismo do sono e apneia obstrutiva do sono.

Conteúdo revisto por Dra. Arethuza Luna, Médica Dentista, OMD n.º 11845.