Gengivas a Sangrar: Causas, Gengivite e Quando Procurar Ajuda

«As minhas gengivas sangram, mas não me doem»

É uma frase que ouvimos frequentemente em consulta:

«As minhas gengivas sangram quando escovo, mas não me doem. Devo preocupar-me?»

O facto de não existir dor não significa necessariamente que as gengivas estejam saudáveis.

O sangramento gengival recorrente não deve ser considerado normal. Muitas vezes, é um dos primeiros sinais de inflamação causada pela acumulação de placa bacteriana junto à margem da gengiva. A Ordem dos Médicos Dentistas identifica o sangramento como um possível sinal de gengivite ou periodontite e recomenda avaliação para determinar a causa. (Ordem dos Médicos Dentistas)

A boa notícia é que, quando o problema se encontra ainda numa fase de gengivite e é tratado adequadamente, a inflamação pode ser reversível.

Porque é que as gengivas sangram ao escovar?

Uma das causas mais frequentes é a acumulação de placa bacteriana.

A placa é uma película que se forma continuamente sobre os dentes. Quando não é removida de forma eficaz, sobretudo junto à linha da gengiva e entre os dentes, pode desencadear uma resposta inflamatória.

A gengiva pode então ficar:

• mais vermelha;
• inchada;
• sensível;
• com tendência para sangrar durante a escovagem ou limpeza interdental.

A esta inflamação limitada à gengiva chamamos gengivite.

Existem ainda fatores que podem aumentar o risco ou agravar a inflamação periodontal, como:

• higiene oral insuficiente;
• tabagismo;
• diabetes, sobretudo quando não está bem controlada;
• alterações hormonais, incluindo as da gravidez;
• determinados medicamentos;
• características individuais e predisposição para doença periodontal.

Por isso, duas pessoas com hábitos aparentemente semelhantes podem apresentar respostas gengivais diferentes.

Uma escovagem demasiado forte também pode fazer sangrar?

Sim. Uma técnica demasiado agressiva, uma escova inadequada ou um traumatismo localizado podem provocar sangramento.

No entanto, quando as gengivas sangram repetidamente durante a escovagem ou limpeza entre os dentes, não é aconselhável assumir simplesmente que se está a «escovar com demasiada força».

O mais importante é perceber porque estão a sangrar.

Especialmente se o sangramento persistir ou surgir juntamente com outros sinais, deve ser feita uma avaliação por um médico dentista.

Quais são os sinais de alerta nas gengivas?

Além do sangramento frequente, há outros sinais que justificam atenção:

• gengivas persistentemente vermelhas ou inchadas;
• mau hálito persistente;
• retração da gengiva;
• dentes que parecem estar a ficar mais compridos;
• espaços que começam a aparecer entre os dentes;
• mobilidade dentária;
• alterações na forma como os dentes encaixam;
• secreção ou pus junto à gengiva.

A retração gengival, a mobilidade dentária e alterações dos espaços entre dentes estão entre os sinais associados a doença periodontal mais avançada.

Nestes casos, adiar a avaliação pode permitir que o problema continue a evoluir de forma silenciosa.

Gengivite e periodontite: qual é a diferença?

Esta é uma das distinções mais importantes quando falamos de gengivas a sangrar.

Gengivite

Na gengivite, a inflamação está limitada aos tecidos gengivais.

Pode manifestar-se através de:

• sangramento;
• vermelhidão;
• inchaço;
• sensibilidade;
• alterações no aspeto da gengiva.

Quando a causa é placa bacteriana e o problema é tratado adequadamente, a gengivite é geralmente reversível.

Periodontite

A periodontite é uma condição mais avançada que envolve os tecidos que dão suporte ao dente, incluindo o osso.

Pode existir perda progressiva desse suporte e, em fases mais avançadas, mobilidade e perda dentária.

Nem todas as pessoas com gengivite irão necessariamente desenvolver periodontite. No entanto, uma inflamação persistente não deve ser ignorada, sobretudo quando existem outros fatores de risco.

Quando já existe periodontite, o objetivo do tratamento é controlar a doença, reduzir a inflamação, limitar a progressão e preservar os dentes e os tecidos de suporte. A abordagem deve ser individualizada de acordo com o diagnóstico e o estadio da doença. (Federação Europeia de Periodontologia)

Se não dói, pode ser periodontite?

Sim.

A ausência de dor não permite excluir doença periodontal.

É precisamente por isso que algumas pessoas só percebem que existe um problema quando aparecem sinais mais evidentes, como retração da gengiva, mobilidade ou alterações na posição dos dentes.

Uma avaliação periodontal permite analisar clinicamente as gengivas e, quando indicado, complementar o diagnóstico com exames radiográficos para avaliar o suporte ósseo dos dentes.

Gengivas a sangrar durante a gravidez: é normal?

Durante a gravidez, as alterações hormonais podem tornar os tecidos gengivais mais reativos à presença de placa bacteriana.

Por isso, algumas mulheres apresentam maior tendência para gengivas vermelhas, inchadas e com sangramento. (Federação Europeia de Periodontologia)

Mas isso não significa que o sangramento deva ser simplesmente aceite como «normal da gravidez».

A higiene oral e o acompanhamento profissional continuam a ser importantes durante este período.

Posso ir ao dentista durante a gravidez?

Sim.

Os cuidados dentários preventivos, diagnósticos e restauradores são considerados seguros durante a gravidez, e problemas dentários que necessitem de tratamento não devem ser automaticamente adiados até depois do parto. (American Dental Association)

É importante informar sempre o médico dentista:

• de que está grávida;
• de quantas semanas está;
• sobre medicação que esteja a tomar;
• e sobre qualquer indicação específica do obstetra.

A equipa poderá então adaptar os cuidados às necessidades daquela fase da gravidez.

O que fazer quando as gengivas sangram?

Um dos erros mais frequentes é deixar de escovar ou de limpar precisamente a zona que está a sangrar.

Quando existe placa bacteriana, evitar essa área permite que a acumulação continue e pode contribuir para manter a inflamação.

De forma geral:

• escove os dentes duas vezes por dia;
• utilize uma técnica suave e uma escova adequada;
• limpe diariamente entre os dentes com fio dentário ou escovilhões, de acordo com a indicação profissional;
• não tente compensar a placa escovando com demasiada força;
• não interrompa a higiene apenas porque existe sangramento;
• procure avaliação se o sangramento for recorrente ou persistente.

Uma boa higiene oral diária e a limpeza interdental fazem parte das principais medidas de prevenção das doenças gengivais.

O elixir resolve as gengivas a sangrar?

Não.

Um elixir não substitui a remoção mecânica da placa através da escovagem e da higiene interdental.

Existem produtos que podem ser úteis em situações específicas, mas a utilização deve fazer sentido dentro do diagnóstico e do plano recomendado pelo profissional.

Se existe tártaro, bolsas periodontais ou outro problema periodontal, tentar controlar o sangramento apenas com um colutório pode mascarar a necessidade de uma avaliação adequada.

Quando devo marcar uma consulta?

É aconselhável procurar avaliação se:

• as gengivas sangram repetidamente;
• o sangramento acontece espontaneamente;
• existe inchaço persistente;
• nota retração da gengiva;
• tem mau hálito persistente;
• sente algum dente com mobilidade;
• percebe alterações na posição dos dentes;
• existe pus ou secreção;
• ou simplesmente não consegue perceber a razão do sangramento.

Quanto mais cedo se identifica a causa, mais cedo se pode definir a abordagem adequada.

Como avaliamos as gengivas no Instituto AreLuna?

No Instituto AreLuna, no Porto, começamos pelo diagnóstico.

O objetivo não é simplesmente «parar o sangramento», mas perceber porque está a acontecer.

A avaliação pode incluir, consoante cada situação:

• observação clínica dos dentes e gengivas;
• avaliação da presença de placa e tártaro;
• medição periodontal quando indicada;
• avaliação de retrações gengivais;
• análise de mobilidade dentária;
• avaliação dos fatores de risco;
• exames radiográficos quando necessários para avaliar o suporte ósseo.

Depois do diagnóstico, explicamos o que encontramos e quais são as opções adequadas.

Em algumas situações, melhorar a higiene oral e realizar uma limpeza profissional pode ser suficiente para controlar uma gengivite.

Quando existe periodontite, poderá ser necessário um tratamento periodontal mais específico e acompanhamento regular. As guidelines europeias recomendam uma abordagem por etapas, adaptada ao diagnóstico e à resposta individual ao tratamento.

O objetivo é sempre preservar a saúde das gengivas e dos dentes com a abordagem necessária para cada pessoa — sem tratamentos iguais para todos.

Perguntas frequentes sobre gengivas a sangrar

É normal as gengivas sangrarem ao escovar?

O sangramento gengival recorrente não deve ser considerado normal. É frequentemente um sinal de inflamação e pode estar associado a gengivite ou periodontite, embora também existam outras causas.

Devo deixar de usar fio dentário se as gengivas sangrarem?

Em geral, não deve deixar de limpar entre os dentes apenas por existir sangramento. A acumulação de placa nessa região pode contribuir para a inflamação. A técnica e o método de higiene interdental devem, no entanto, ser adequados a cada pessoa.

A gengivite tem cura?

Quando se trata de gengivite induzida por placa e ainda não existe perda periodontal associada, a inflamação é geralmente reversível através do controlo da placa e dos cuidados profissionais adequados.

A periodontite tem cura?

A periodontite deve ser encarada como uma doença que necessita de tratamento e controlo a longo prazo. O objetivo é controlar a inflamação, limitar a progressão e preservar os dentes, seguido de manutenção periodontal adequada.

Posso ir ao dentista se estiver grávida?

Sim. Os cuidados dentários necessários podem ser realizados durante a gravidez. A gravidez deve ser comunicada à equipa para que os cuidados sejam adaptados à situação individual.

As gengivas podem sangrar por causa da diabetes?

A diabetes é um fator relevante na saúde periodontal, particularmente quando o controlo glicémico não é adequado. Se existir diabetes e sangramento gengival frequente, essa informação deve ser comunicada ao médico dentista.

E se as gengivas sangrarem sem eu escovar?

O sangramento espontâneo merece avaliação. Embora a causa possa continuar a ser periodontal, existem outras possíveis explicações, incluindo traumatismos, medicamentos e algumas condições sistémicas. A causa não deve ser presumida sem avaliação.

As suas gengivas sangram com frequência?

Se tem notado sangue ao escovar, ao usar fio dentário ou mesmo espontaneamente, uma avaliação pode ajudar a perceber a causa antes que o problema avance.

No Instituto AreLuna, no Porto, avaliamos a saúde das suas gengivas e explicamos, de forma clara, o que encontramos e quais os cuidados indicados para o seu caso.

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Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui uma avaliação clínica individual.

Referências

• Ordem dos Médicos Dentistas — informação para o público sobre sangramento gengival e doenças periodontais.
• European Federation of Periodontology — Clinical Practice Guidelines para tratamento da periodontite.
• European Federation of Periodontology — informação sobre saúde periodontal e gravidez.
• American Dental Association — recomendações sobre cuidados de saúde oral durante a gravidez.
• Centers for Disease Control and Prevention — recomendações sobre saúde oral e gravidez.

Conteúdo revisto por Dra. Arethuza Luna, Médica Dentista, OMD n.º 11845.